SURMOUNT-5: o estudo que comparou tirzepatida e semaglutida no tratamento da obesidade
A obesidade é um problema de saúde pública global, associado a uma série de complicações metabólicas e cardiovasculares. Nos últimos anos, medicamentos injetáveis que atuam no sistema incretínico, como os agonistas do receptor GLP-1, transformaram o manejo clínico da doença. Agora, um novo estudo, o SURMOUNT-5, trouxe evidências importantes ao comparar diretamente a tirzepatida e a semaglutida em adultos com obesidade, mas sem diabetes tipo 2. O que foi o estudo SURMOUNT-5? Trata-se de um ensaio clínico controlado, aberto, de fase 3b, com 751 participantes. Os adultos elegíveis tinham 18 anos ou mais, IMC ≥30 ou IMC ≥27 com pelo menos uma complicação relacionada à obesidade (como hipertensão, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono ou doença cardiovascular) e relato de tentativa fracassada de perda de peso com dieta. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber a dose máxima tolerada de tirzepatida (10 mg ou 15 mg) ou de semaglutida (1,7 mg ou 2,4 mg) por 72 semanas. Critérios de exclusão incluíram: diagnóstico de diabetes, cirurgia bariátrica prévia ou planejada, uso recente de medicamentos para emagrecimento (GLP-1 ou não), ou variação de peso superior a 5 kg nos 90 dias anteriores. Resultados principais O desfecho primário foi a variação percentual no peso corporal do início até a semana 72. A tirzepatida demonstrou uma redução de -20,2% em comparação com -13,7% com semaglutida. Desfechos secundários incluíram: Circunferência da cintura: redução de -18,4 cm com tirzepatida vs. -13,0 cm com semaglutida. Reduções de peso de pelo menos 10%, 15%, 20% e 25% foram mais prováveis com tirzepatida: 1,3x mais probabilidade para ≥10% 1,6x para ≥15% 1,8x para ≥20% 2,0x para ≥25% 19,7% dos pacientes com tirzepatida perderam ≥30% do peso corporal, comparado a 6,9% com semaglutida — uma diferença que representou 2,8x mais chance de atingir esse marco com tirzepatida. Benefícios metabólicos A tirzepatida também se destacou na melhora de marcadores metabólicos: Pressão arterial sistólica: redução de -10,2 mmHg vs. -7,7 mmHg com semaglutida Melhoras em hemoglobina glicada, glicemia de jejum e perfil lipídico foram observadas com ambas as medicações. Esses resultados se somam às evidências anteriores, que já relatavam reduções de peso sustentadas de 22,9% com tirzepatida após 3,5 anos, e de 16,7% com semaglutida após 2 anos. Perfil de segurança Os eventos adversos mais comuns foram gastrointestinais: náusea, constipação, diarreia e vômito. A maioria foi leve a moderada, sem diferenças significativas na taxa de descontinuação entre os grupos. Como explicar a diferença de eficácia? A tirzepatida é um agonista duplo dos receptores GIP e GLP-1, enquanto a semaglutida atua apenas no GLP-1. Estudos sugerem que, embora os adipócitos não expressem receptores GLP-1 funcionais, eles possuem receptores GIP, o que pode explicar a regulação direta da tirzepatida sobre o tecido adiposo. Conclusão O estudo SURMOUNT-5 representa um marco no tratamento da obesidade, ao demonstrar a superioridade da tirzepatida em relação à semaglutida em diversos desfechos clínicos. Ainda assim, a decisão terapêutica deve ser individualizada, considerando tolerância, preferências, acesso e custo. A ciência segue avançando, e com ela surgem novas oportunidades para um manejo mais efetivo da obesidade, baseado em evidências e centrado na pessoa. Fonte: DOI: 10.1056/NEJMoa2416394 #obesidade #tratamentodaobesidade #tirzepatida #semaglutida #SURMOUNT5 #medicinabaseadaemevidencias #nutrologia #saúdemetabólica #emagrecimentosaudável #GLP1 #novotratamento #nutrologabauru #nutrologalaranjal